一、合同编号:GS-KCHT-2026-785862
二、合同名称:****中心卫生院其他印刷服务直接选定采购合同
三、项目编号:GSXM[2026]00659
四、项目名称:****中心卫生院印刷服务采购项目
五、合同主体
采购人(甲方):****中心卫生院
地址:****中心卫生院
联系方式:189****7718
供应商(乙方):清水县良友印刷有限公司
地址:甘肃省天水市清水县清水县农贸市场
联系方式:138****3754
六、合同主要信息
| 序号 | 名称 | 数量(单位) | 单价(元) | 合计(元) |
|---|---|---|---|---|
| 1 | 老年人听力筛查量表 | 1,500(张) | 0.22 | 330.00 |
| 2 | 65岁及以上老年人提供医养结合记录表 | 1,000(张) | 0.22 | 220.00 |
| 3 | 65岁及以上失能老年人提供医养结合记录表 | 200(张) | 0.22 | 44.00 |
| 4 | 档案袋 | 600(张) | 0.87 | 522.00 |
| 5 | 高血压随访记录表 | 3,000(张) | 0.22 | 660.00 |
| 6 | 糖尿病随访记录表 | 500(张) | 0.22 | 110.00 |
| 7 | 严重精神障碍患者随访记录表 | 200(张) | 0.22 | 44.00 |
| 8 | 结合病可疑症状筛查问卷 | 1,000(张) | 0.22 | 220.00 |
| 9 | 健康体检表(4张) | 12,000(张) | 0.22 | 2640.00 |
| 10 | 环境物表消毒记录 | 600(张) | 0.22 | 132.00 |
| 11 | 消毒液使用记录 | 500(张) | 0.22 | 110.00 |
| 12 | 医用冰箱温度检测记录 | 200(张) | 0.22 | 44.00 |
| 13 | 消毒液配置检测表 | 700(张) | 0.22 | 154.00 |
| 14 | 艾滋病检测表 | 300(张) | 0.22 | 66.00 |
| 15 | 劝阻住院患者外出告知书 | 200(张) | 0.22 | 44.00 |
| 16 | HIV筛查实验室 | 200(张) | 0.22 | 44.00 |
| 17 | 高血压筛查凝思患者信息登记表 | 600(张) | 0.22 | 132.00 |
| 18 | 慢阻肺疑似患者信息登记表 | 600(张) | 0.22 | 132.00 |
| 19 | 脑卒中疑似患者信息登记表 | 1,000(张) | 0.22 | 220.00 |
| 20 | 糖尿病疑似患者信息登记表 | 600(张) | 0.22 | 132.00 |
| 21 | 癌症高危患者信息登记表 | 400(张) | 0.22 | 88.00 |
| 22 | 慢性阻塞性肺病自我筛查问卷 | 1,000(张) | 0.22 | 220.00 |
| 23 | 8项脑卒中危险因素评测 | 1,000(张) | 0.22 | 220.00 |
| 24 | 甘肃省慢性病排查起底登记表 | 3,000(张) | 0.22 | 660.00 |
| 25 | 护理制度汇编 | 800(张) | 0.58 | 464.00 |
| 26 | 质量手册 | 1,000(张) | 0.58 | 580.00 |
| 27 | 全自动生化分析仪标准操作流程规范 | 1,000(张) | 0.58 | 580.00 |
| 28 | 程序文件 | 1,000(张) | 0.58 | 580.00 |
| 29 | 文头纸 | 1,000(张) | 0.22 | 220.00 |
| 30 | 儿童孕产妇随访表 | 1,000(张) | 0.22 | 220.00 |
| 31 | 化验单 | 2,000(页) | 1.40 | 2800.00 |
| 32 | 居民健康档案袋 | 1,500(个) | 0.70 | 1050.00 |
| 33 | 卫生监督协管文书 | 800(页) | 0.22 | 176.00 |
| 34 | 辅助检查记录单 | 1,000(页) | 0.22 | 220.00 |
| 35 | 护理工作规范与管理流程 | 600(张) | 0.58 | 348.00 |
| 36 | 健康教育实施单 | 2,000(页) | 0.22 | 440.00 |
| 37 | 中医体质辨识表4张 | 8,000(页) | 0.22 | 1760.00 |
| 38 | 脊髓灰质炎减毒活疫苗补充免疫预防接种知情同意书 | 800(页) | 0.22 | 176.00 |
| 39 | 双价人乳头瘤病毒疫苗接种知情同意书 | 800(页) | 0.22 | 176.00 |
| 40 | 甘肃省甲型病毒性肝炎疫苗预防接种知情同意书 | 800(页) | 0.22 | 176.00 |
| 41 | 甘肃省乙型病毒性肝炎疫苗预防接种知情同意书 | 800(页) | 0.22 | 176.00 |
| 42 | 甘肃省脊髓灰质炎疫苗预防接种知情同意书 | 800(页) | 0.22 | 176.00 |
| 43 | 甘肃省百日咳、白喉、破伤风疫苗预防接种知情同意书 | 800(页) | 0.22 | 176.00 |
| 44 | 甘肃省麻腮风三联减毒活疫苗预防接种知情同意书 | 800(页) | 0.22 | 176.00 |
| 45 | 甘肃省A群C群流行性疫苗预防接种知情同意书 | 800(页) | 0.22 | 176.00 |
| 46 | 甘肃省A群脑膜炎球菌多糖疫苗预防接种知情同意书 | 800(页) | 0.22 | 176.00 |
| 47 | 甘肃省流行性乙型脑炎疫苗预防接种知情同意书 | 800(页) | 0.22 | 176.00 |
| 48 | 慢病处方粘贴单 | 2,500(页) | 0.22 | 550.00 |
| 49 | 35岁以上人群中具有高血压危险因素管理台账 | 500(页) | 0.22 | 110.00 |
| 50 | 基本公共卫生三级质控质控表 | 500(页) | 0.22 | 110.00 |
| 51 | 18岁以人群中具有2型糖尿病危险因素人员登记管理台账 | 500(页) | 0.22 | 110.00 |
| 52 | 中药饮片清斗复核及装斗记录 | 1,000(页) | 0.22 | 220.00 |
| 53 | 住院部交接班记录 | 200(页) | 0.22 | 44.00 |
| 54 | 家庭医生履约记录(健康人群) | 5,000(页) | 0.22 | 1100.00 |
| 55 | 家庭医生履约记录(特殊人群) | 4,000(页) | 0.22 | 880.00 |
| 56 | 2026年村卫生室国家基本公共卫生服务项目绩效评价及健康帮扶方案 | 500(张) | 0.58 | 290.00 |
| 57 | 关于印发2026年健康教育工作计划的通知 | 200(张) | 0.58 | 116.00 |
| 58 | 关于国家基本公共卫生服务项目质控方案的通知 | 100(张) | 0.58 | 58.00 |
| 59 | 医师交接记录表 | 300(页) | 0.22 | 66.00 |
| 60 | 检验科检验项目登记本 | 300(页) | 0.22 | 66.00 |
| 61 | 清水县卫生健康系统干部职工及医护人员管理制度 | 400(张) | 0.58 | 232.00 |
| 62 | 成人乙脑知情同意书 | 400(页) | 0.22 | 88.00 |
| 63 | 消毒记录本 | 200(页) | 0.22 | 44.00 |
| 64 | 急救药品、物品、仪器检查记录表 | 200(页) | 0.22 | 44.00 |
| 65 | 国家基本医疗保险生育保险和工伤保险药品目录 | 1,000(张) | 0.58 | 580.00 |
| 66 | 病历质量评价表 | 300(页) | 0.22 | 66.00 |
| 67 | 家长告知书(人乳头瘤病情疫苗纳入国家免疫规划) | 400(页) | 0.22 | 88.00 |
| 68 | 中医适宜技术/康复治疗记录单/中医病证诊断疗效评价表 | 200(页) | 0.22 | 44.00 |
| 69 | 功能科探头消毒记录本 | 100(页) | 0.22 | 22.00 |
| 70 | 医技科室临床检查项目危急值报告登记表 | 100(页) | 0.22 | 22.00 |
| 71 | 结核感染监测皮肤试验知情告知书 | 200(页) | 0.22 | 44.00 |
| 72 | 放射科DR使用维护日常检查表 | 200(页) | 0.22 | 44.00 |
| 73 | 超声科随访记录 | 200(页) | 0.22 | 44.00 |
| 74 | 尿常规检测项目SOP文件汇编 | 100(页) | 0.58 | 58.00 |
| 75 | 全自动生化分析仪BS-350E标准操作流程规范 | 200(页) | 0.58 | 116.00 |
| 76 | 男女生长曲线图 | 500(张) | 0.90 | 450.00 |
| 77 | 日常生活活动能力(ADL)评估(Barthel指数)及执行单 | 1,500(张) | 0.22 | 330.00 |
| 78 | 健康教育宣教单 | 2,000(张) | 0.22 | 440.00 |
| 79 | 疼痛评估量表及执行单 | 1,200(张) | 0.22 | 264.00 |
| 80 | 护理评估及指导 | 1,200(张) | 0.22 | 264.00 |
| 81 | 18岁以上2型糖尿病高危人员登记管理台账 | 500(页) | 0.28 | 140.00 |
| 82 | 结核病可疑症状筛查问卷 | 700(张) | 0.22 | 154.00 |
| 83 | 35以上人群首诊测血压登记册 | 500(页) | 0.28 | 140.00 |
合同金额: 25824.00元,大写(人民币):贰万伍仟捌佰贰拾肆元整
七、本次验收内容
| 序号 | 名称 | 数量(单位) | 单价(元) | 合计(元) |
|---|---|---|---|---|
| 1 | 老年人听力筛查量表 | 1,500(张) | 0.22 | 330.00 |
| 2 | 65岁及以上老年人提供医养结合记录表 | 1,000(张) | 0.22 | 220.00 |
| 3 | 65岁及以上失能老年人提供医养结合记录表 | 200(张) | 0.22 | 44.00 |
| 4 | 档案袋 | 600(张) | 0.87 | 522.00 |
| 5 | 高血压随访记录表 | 3,000(张) | 0.22 | 660.00 |
| 6 | 糖尿病随访记录表 | 500(张) | 0.22 | 110.00 |
| 7 | 严重精神障碍患者随访记录表 | 200(张) | 0.22 | 44.00 |
| 8 | 结合病可疑症状筛查问卷 | 1,000(张) | 0.22 | 220.00 |
| 9 | 健康体检表(4张) | 12,000(张) | 0.22 | 2640.00 |
| 10 | 环境物表消毒记录 | 600(张) | 0.22 | 132.00 |
| 11 | 消毒液使用记录 | 500(张) | 0.22 | 110.00 |
| 12 | 医用冰箱温度检测记录 | 200(张) | 0.22 | 44.00 |
| 13 | 消毒液配置检测表 | 700(张) | 0.22 | 154.00 |
| 14 | 艾滋病检测表 | 300(张) | 0.22 | 66.00 |
| 15 | 劝阻住院患者外出告知书 | 200(张) | 0.22 | 44.00 |
| 16 | HIV筛查实验室 | 200(张) | 0.22 | 44.00 |
| 17 | 高血压筛查凝思患者信息登记表 | 600(张) | 0.22 | 132.00 |
| 18 | 慢阻肺疑似患者信息登记表 | 600(张) | 0.22 | 132.00 |
| 19 | 脑卒中疑似患者信息登记表 | 1,000(张) | 0.22 | 220.00 |
| 20 | 糖尿病疑似患者信息登记表 | 600(张) | 0.22 | 132.00 |
| 21 | 癌症高危患者信息登记表 | 400(张) | 0.22 | 88.00 |
| 22 | 慢性阻塞性肺病自我筛查问卷 | 1,000(张) | 0.22 | 220.00 |
| 23 | 8项脑卒中危险因素评测 | 1,000(张) | 0.22 | 220.00 |
| 24 | 甘肃省慢性病排查起底登记表 | 3,000(张) | 0.22 | 660.00 |
| 25 | 护理制度汇编 | 800(张) | 0.58 | 464.00 |
| 26 | 质量手册 | 1,000(张) | 0.58 | 580.00 |
| 27 | 全自动生化分析仪标准操作流程规范 | 1,000(张) | 0.58 | 580.00 |
| 28 | 程序文件 | 1,000(张) | 0.58 | 580.00 |
| 29 | 文头纸 | 1,000(张) | 0.22 | 220.00 |
| 30 | 儿童孕产妇随访表 | 1,000(张) | 0.22 | 220.00 |
| 31 | 化验单 | 2,000(页) | 1.40 | 2800.00 |
| 32 | 居民健康档案袋 | 1,500(个) | 0.70 | 1050.00 |
| 33 | 卫生监督协管文书 | 800(页) | 0.22 | 176.00 |
| 34 | 辅助检查记录单 | 1,000(页) | 0.22 | 220.00 |
| 35 | 护理工作规范与管理流程 | 600(张) | 0.58 | 348.00 |
| 36 | 健康教育实施单 | 2,000(页) | 0.22 | 440.00 |
| 37 | 中医体质辨识表4张 | 8,000(页) | 0.22 | 1760.00 |
| 38 | 脊髓灰质炎减毒活疫苗补充免疫预防接种知情同意书 | 800(页) | 0.22 | 176.00 |
| 39 | 双价人乳头瘤病毒疫苗接种知情同意书 | 800(页) | 0.22 | 176.00 |
| 40 | 甘肃省甲型病毒性肝炎疫苗预防接种知情同意书 | 800(页) | 0.22 | 176.00 |
| 41 | 甘肃省乙型病毒性肝炎疫苗预防接种知情同意书 | 800(页) | 0.22 | 176.00 |
| 42 | 甘肃省脊髓灰质炎疫苗预防接种知情同意书 | 800(页) | 0.22 | 176.00 |
| 43 | 甘肃省百日咳、白喉、破伤风疫苗预防接种知情同意书 | 800(页) | 0.22 | 176.00 |
| 44 | 甘肃省麻腮风三联减毒活疫苗预防接种知情同意书 | 800(页) | 0.22 | 176.00 |
| 45 | 甘肃省A群C群流行性疫苗预防接种知情同意书 | 800(页) | 0.22 | 176.00 |
| 46 | 甘肃省A群脑膜炎球菌多糖疫苗预防接种知情同意书 | 800(页) | 0.22 | 176.00 |
| 47 | 甘肃省流行性乙型脑炎疫苗预防接种知情同意书 | 800(页) | 0.22 | 176.00 |
| 48 | 慢病处方粘贴单 | 2,500(页) | 0.22 | 550.00 |
| 49 | 35岁以上人群中具有高血压危险因素管理台账 | 500(页) | 0.22 | 110.00 |
| 50 | 基本公共卫生三级质控质控表 | 500(页) | 0.22 | 110.00 |
| 51 | 18岁以人群中具有2型糖尿病危险因素人员登记管理台账 | 500(页) | 0.22 | 110.00 |
| 52 | 中药饮片清斗复核及装斗记录 | 1,000(页) | 0.22 | 220.00 |
| 53 | 住院部交接班记录 | 200(页) | 0.22 | 44.00 |
| 54 | 家庭医生履约记录(健康人群) | 5,000(页) | 0.22 | 1100.00 |
| 55 | 家庭医生履约记录(特殊人群) | 4,000(页) | 0.22 | 880.00 |
| 56 | 2026年村卫生室国家基本公共卫生服务项目绩效评价及健康帮扶方案 | 500(张) | 0.58 | 290.00 |
| 57 | 关于印发2026年健康教育工作计划的通知 | 200(张) | 0.58 | 116.00 |
| 58 | 关于国家基本公共卫生服务项目质控方案的通知 | 100(张) | 0.58 | 58.00 |
| 59 | 医师交接记录表 | 300(页) | 0.22 | 66.00 |
| 60 | 检验科检验项目登记本 | 300(页) | 0.22 | 66.00 |
| 61 | 清水县卫生健康系统干部职工及医护人员管理制度 | 400(张) | 0.58 | 232.00 |
| 62 | 成人乙脑知情同意书 | 400(页) | 0.22 | 88.00 |
| 63 | 消毒记录本 | 200(页) | 0.22 | 44.00 |
| 64 | 急救药品、物品、仪器检查记录表 | 200(页) | 0.22 | 44.00 |
| 65 | 国家基本医疗保险生育保险和工伤保险药品目录 | 1,000(张) | 0.58 | 580.00 |
| 66 | 病历质量评价表 | 300(页) | 0.22 | 66.00 |
| 67 | 家长告知书(人乳头瘤病情疫苗纳入国家免疫规划) | 400(页) | 0.22 | 88.00 |
| 68 | 中医适宜技术/康复治疗记录单/中医病证诊断疗效评价表 | 200(页) | 0.22 | 44.00 |
| 69 | 功能科探头消毒记录本 | 100(页) | 0.22 | 22.00 |
| 70 | 医技科室临床检查项目危急值报告登记表 | 100(页) | 0.22 | 22.00 |
| 71 | 结核感染监测皮肤试验知情告知书 | 200(页) | 0.22 | 44.00 |
| 72 | 放射科DR使用维护日常检查表 | 200(页) | 0.22 | 44.00 |
| 73 | 超声科随访记录 | 200(页) | 0.22 | 44.00 |
| 74 | 尿常规检测项目SOP文件汇编 | 100(页) | 0.58 | 58.00 |
| 75 | 全自动生化分析仪BS-350E标准操作流程规范 | 200(页) | 0.58 | 116.00 |
| 76 | 男女生长曲线图 | 500(张) | 0.90 | 450.00 |
| 77 | 日常生活活动能力(ADL)评估(Barthel指数)及执行单 | 1,500(张) | 0.22 | 330.00 |
| 78 | 健康教育宣教单 | 2,000(张) | 0.22 | 440.00 |
| 79 | 疼痛评估量表及执行单 | 1,200(张) | 0.22 | 264.00 |
| 80 | 护理评估及指导 | 1,200(张) | 0.22 | 264.00 |
| 81 | 18岁以上2型糖尿病高危人员登记管理台账 | 500(页) | 0.28 | 140.00 |
| 82 | 结核病可疑症状筛查问卷 | 700(张) | 0.22 | 154.00 |
| 83 | 35以上人群首诊测血压登记册 | 500(页) | 0.28 | 140.00 |
合计金额: 25824.00元,大写(人民币):贰万伍仟捌佰贰拾肆元整
八、验收日期:2026年06月11日
九、验收组成员:李磊 田少辉 崔博龙 黄洁
十、验收意见:验收通过
十一、其他补充事宜:
****中心卫生院
2026年06月11日
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本公告地址:https://www.17bid.cn/view/466/pdYjtZ4BLRKCxEZfd3eH.html
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